Prontuário — Julianara Barbosa Silva da Rosa

Panorama clínico

Visão geral do quadro atual — status, tratamento em curso e evolução laboratorial ambulatorial (DASA / Santa Luzia — São José/SC) · 10 coletas de 18/03 a 10/07/2026.

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Melhor hemograma da série (10/07). RDW 12,6% e VPM 9,1 fL normalizados; PCR <1 mg/L; VHS 16 mm (13/07) também normal. Linfócitos 3.168 quase na faixa.

Tratamento atual

Ciclosporina 100 mg

2 comprimidos ao dia (200 mg/dia).

Início em 18/05/2026

Prednisona 20 mg/dia

Em desmame a partir de 60 mg; atualmente em 20 mg, sem dor reumática.

Corticoide · resposta favorável

Tramadol 50 mg

Para controle da dor.

Analgésico

Cloridrato de Naratriptana

Para enxaqueca, em crises de cefaleia forte.

Antimigrainoso · SOS

Allegra 180 mg

Para controle da fotossensibilidade.

Anti-histamínico

Ácido fólico

Suplementação contínua.

Contínuo

Bisglicinato ferroso 150

Suplementação de ferro, contínua.

Contínuo

Pontos de atenção

RDW 12,6% em 10/07 — plenamente normalizado (era 22,9% no pico de 05/05)
VPM 9,1 fL em 10/07 — normalizou após meses no limite inferior
Linfócitos 3.168 /µL em 10/07 — em queda, quase na faixa (era 4.316 em 16/06)
PCR <1 mg/L e VHS 16 mm (13/07) — sem sinais inflamatórios
Eritrócitos 4,82 e basófilos 18 em 10/07 — discretamente fora da faixa, sem significado isolado
Coombs direto negativado em 10/07 (era positivo em 31/03) — ver painel em Exames complementares

Pressão arterial & pulso

13 medições domiciliares · 08/06 → 16/06/2026 · linhas tracejadas = limite 140/90 mmHg

Evolução — indicadores principais

+12Mais parâmetros (gráficos)eritrócitos, VCM, HCM, RDW, neutrófilos… ▾

Tabela comparativa completa16 parâmetros ▾

Parâmetro	18/03	05/05	12/05	19/05	26/05	02/06	09/06	16/06	23/06	10/07	Referência

Laudos originais

PDF18/03/2026 PDF05/05/2026 PDF12/05/2026 PDF19/05/2026 PDF26/05/2026 PDF02/06/2026 PDF09/06/2026 PDF16/06/2026 PDF23/06/2026 PDF10/07/2026 · painel completo

1ª internação · Dezembro/2025

Hospital Governador Celso Ramos — abscesso tonsilar bilateral em paciente imunossuprimida, com bicitopenia e neutropenia grave.

Motivo: Abscesso tonsilar bilateral; suspeita de angina de Plaut-Vincent.
Período: Admissão 17/12/2025 · evolução até início de janeiro/2026.
Desfecho: Melhora com ATB e filgrastim; recuperação hematológica progressiva.

Evolução dos exames · 11 coletas (17/12 → 01/01)

Detalhes clínicos e condutasproblemas, medicações, imagem ▾

Abscesso tonsilar bilateral em imunossuprimida — conduta conservadora pela ORL, em melhora.
Bicitopenia (anemia + neutropenia grave) a esclarecer — segmentados 102 na chegada; MO com agranulocitose.
Infecções de pele há 2 meses — foliculite/celulite por imunossupressão; melhora com ATB.
IRA KDIGO II (medicamentosa?) — espessamento urotelial e necrose papilar; resolvido.

Medicações: Cefepime 20–21/12 · Vancomicina 22–24/12 · Pip-Tazo 21/12–31/01 · Linezolida 24/12–31/01 · Dexametasona e Filgrastim desde 20–21/12.

Culturas / sorologias: HMC 20 e 25/12 negativas. FAN 1:80; Anti-CCP >340 U/mL; FR 109; HCV/HBsAg/HIV/VDRL negativas.

Imagem: TC pescoço HGCR 20/12: padrão flegmonoso, coleções bilaterais com focos gasosos (D 3,4 cm³). TC pescoço HU 17/12: coleção intratonsilar bilateral. TC tórax/abdome 23/12: sem alterações significativas.

Tabela de exames11 coletas ▾

Documento de alta3 fotos ▾

2ª internação · Março–Abril/2026

Hospital Governador Celso Ramos — celulite infecciosa em axila direita com neutropenia febril e pancitopenia.

Motivo: Celulite em axila direita com fístula para o braço; abscesso há 8 dias.
Período: Atendimento 28/03/2026 · alta após debridamento em 28/04.
Desfecho: Melhora hematimétrica importante após suspender dipirona e ajustar corticoide.

Evolução dos exames · 20 coletas (27/03 → 26/04)

Detalhes clínicos e condutasproblemas, ATBs, plano, imagem ▾

Celulite infecciosa em axila direita com fístula — loculação anecoica (2,7×0,9×0,8 cm), debridada em 28/04.
Neutropenia febril / pancitopenia — melhora após suspender dipirona e aumentar corticoide.
Hipocalemia assintomática (K 3,0).

Antibióticos: Cefepime 2 g 8/8h (28/03–14/04) · Linezolida 600 mg (28/03–14/04) · Metronidazol (02–14/04) · Cefalexina 500 mg (16/04→). HMCs 27/03 sem crescimento.

Plano de alta: Curativo diário · Prednisona 60 mg até reumatologia (07/05) · hospital-dia 06/05 · hematologia. 31/03: Coombs direto positivo (C3).

Imagem: USG axila 08/04: edema do subcutâneo (celulite) com pequena loculação anecoica (≈1 mL). USG abdome 01/04: fígado, baço, rins e vias biliares sem alterações.

Tabela de exames diários20 coletas ▾

Documento de alta3 fotos ▾

Fotos de lesões

Registro fotográfico das lesões cutâneas, agrupado pela data dos metadados das imagens. Clique para ampliar.

Exames complementares

Exames laboratoriais, de imagem e anatomopatológico que complementam a investigação reumatológica e hematológica.

4Laboratório & imunologiaAnti-CCP, Beta-HCG, painel autoimune, VHS fev/2025 – jul/2026 ▾

Anti-CCP13/02/2025

200,0 U/mLref. < 4,0

Fortemente positivo — marcador de alta especificidade para artrite reumatoide.

PDFLaudo Anti-CCP / Beta-HCG

Beta-HCG quantitativo13/02/2025

0,020 mUI/mLnão grávidas ≤ 11,0

Negativo — afasta gestação na data da coleta.

Painel imunológico e bioquímico10/07/2026 · DASA

Impressão geral: painel de autoanticorpos lúpicos não reagente (anti-dsDNA, anti-SM, anti-RNP, anti-SSA/SSB); Coombs direto negativado (era positivo em 31/03); complementos normais; função renal e hepática preservadas.

Ver resultados detalhados ▾

FAN HEp-2: nuclear pontilhado fino (AC-4), título 1/80 — padrão inespecífico em título baixo.
Anti-dsDNA 5,4 UI/mL (não reagente <10) · Anti-SM, Anti-RNP, Anti-SSA, Anti-SSB não reagentes.
Anticoagulante lúpico ausente · Beta-2 glicoproteína I IgG 1,2 / IgM 4,5 — não reagentes · Anti-cardiolipina IgG 1,0 não reagente.
Anti-cardiolipina IgM 16,6 MPL-U/mL — fracamente reagente (10–40); critério exige título >40 em 2 ocasiões.
Coombs direto negativo · Crioglobulina ausente · C3 135 / C4 32 — normais.
IgM 303 mg/dL (ref. 40–230) e IgA 422 (ref. 70–400) — elevadas; IgG 1.481 normal.
Função renal: ureia 26, creatinina 0,67, eGFR >90 · Hepática: TGO 20, TGP 26 — normais.
Urina Tipo I: físico-químico sem alterações; leucócitos e hemácias dentro da referência; discreto aumento de células epiteliais.
Pendentes: CH50, ANCA e imunoeletroforese de proteínas séricas.

PDFLaudo completo (10 págs)

Hemossedimentação (VHS) 1ª hora13/07/2026 · DASA

16 mmref. < 20 mm

Normal — coerente com a ausência de atividade inflamatória (PCR <1 mg/L). Pendente: imunoeletroforese de proteínas séricas.

PDFLaudo VHS

3Imagem articular — avaliação da ARRX mãos, USG punhos D/E mar – mai/2026 ▾

Radiografia das mãos25/03 e 19/05/2026

Impressão: achados compatíveis com comprometimento articular inflamatório (AR).

Ver achados ▾

Mão direita: redução dos espaços IFP do 4º dedo e MCF do 2º dedo.
Mão esquerda: redução IFP do 3º dedo e MCF do 3º; irregularidade óssea na cabeça do 3º metacarpo.
Textura óssea preservada; estruturas íntegras.

PDFLaudo RX mãos

USG Doppler — mão e punho direitos25/03/2026

Impressão: hipertrofia sinovial Grau 2 na IFP do 4º dedo; nervo mediano bífido com artéria mediana persistente.

Ver achados ▾

Hipertrofia sinovial moderada (Grau 2) na IFP do 4º dedo, sem fluxo ao Power Doppler.
Radiocarpal, ulnocarpal, MCF e demais IFP sem alterações; tendões/bainhas preservados.
Variação anatômica: nervo mediano bífido + artéria mediana persistente.

PDFLaudo USG punho direito

USG Doppler — mão e punho esquerdos25/03/2026

Impressão: hipertrofia sinovial Grau 2 na IFP do 3º dedo; mesma variação anatômica do mediano.

Ver achados ▾

Hipertrofia sinovial moderada (Grau 2) na IFP do 3º dedo, sem fluxo ao Power Doppler.
Demais articulações sem alterações; tendões/bainhas preservados.
Nervo mediano bífido + artéria mediana persistente.

PDFLaudo USG punho esquerdo

1Imagem torácicaRX tórax 25/03/2026 ▾

Radiografia de tórax25/03/2026

Impressão: radiografia de tórax sem alterações.

Ver achados ▾

Seios costofrênicos livres; transparência pulmonar preservada.
Hilos e vasculatura preservados; mediastino centrado; ICT normal.

PDFLaudo RX tórax

1Cardiologiaecocardiograma 08/07/2026 ▾

Ecocardiograma transtorácico com Doppler08/07/2026 · Clínica Bom Jesus · Dra. Camila M. C. Gangoni

Conclusão: disfunção diastólica do VE grau I, sem aumento de pressões de enchimento. Função sistólica biventricular preservada (FE 54%).

Ver achados ▾

Hipertrofia excêntrica discreta do VE — índice de massa 101,7 g/m² (ref. <95); volume diastólico final 118 mL (ref. 56–104); DSVE 36 mm (ref. 20–28).
Fração de ejeção 54%; função sistólica global e segmentar preservada em repouso; E/e´m = 12.
Átrios de dimensões normais (volume indexado do AE 21 mL/m²); VD normal com função preservada.
Valvas com espessamento mínimo (mitral e aórtica) e insuficiências mínimas; PSAP estimada 21 mmHg.
Aorta com diâmetros normais; septos íntegros; pericárdio normal, sem derrame.

PDFLaudo ecocardiograma

1Medula óssea — anatomopatológicobiópsia CEPON · AP 4708/25 23/12/2025 ▾

Conclusão · CEPON · AP 4708/25

Medula óssea normocelular, sem sinais de infiltração neoplásica.

Recomenda-se correlação com dados clínicos, hemograma, mielograma e citometria de fluxo.

Detalhes do laudomicroscopia, IHQ, identificação ▾

Entrada / Conclusão: 23/12/2025 → 05/01/2026 · Hemosc de Florianópolis
Responsável: Lívia Volta Bernardes Dias — CRM 21706

Dados clínicos: AR há 15 anos, uso de Prednisona e JAK (Upadacitinibe) até 2 meses antes, suspenso por lesões cutâneas. Internamento por abscesso perimigdaliano, anemia normocítica (Hb 9,4) e neutropenia grave (neutrófilos 20). Hipóteses: leucemia aguda? anemia aplástica?

Microscopia: 08 espaços intra-trabeculares; celularidade 60%. G:E 3:1. Maturação preservada das 3 séries. Discreta linfocitose/plasmocitose. Reticulina MF-1. Sem depósitos férricos (Perls).

Imuno-histoquímica: E-caderina + · MPX + · CD31 + · CD34 negativo · CD117 negativo.

Laudo da biópsia2 fotos ▾